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くじらしまメンバー登録フォーム

このフォームより、くじらしまメンバーの登録申請ができます。
参加される保護者の方とお子さまのプロフィール情報の入力をお願いいたします。
お子さまの入力フォームが3名分ありますが、参加される方の分だけで大丈夫です。

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保護者さまのプロフィール(必須)

【 氏 名 】(必須)
【 フリガナ 】(必須)
【 郵便番号 】(必須)
【 都道府県 】(必須)
【 市町村 】(必須)
【 建物名 】(任意)
【 Eメール 】(必須)
【 Eメール再入力 】(必須)
【 電話番号 】(必須)--
【 主なご利用園 】(複数可)たまほいくえん中神保育園イコロ昭和の森

お子さまのプロフィール(1人目)(必須)

【 氏 名 】(必須)
【 フリガナ 】(必須)
【 性 別 】(必須)男性女性
【 生年月日 】(必須) 年  月  日 
【 年 齢 】(必須) 歳 
【 特記事項 】

お子さまのプロフィール(2人目)(任意)

【 氏 名 】
【 フリガナ 】
【 性 別 】(任意)男性女性
【 生年月日 】(任意) 年  月  日 
【 年 齢 】(任意) 歳 
【 特記事項 】

お子さまのプロフィール(3人目)(任意)

【 氏 名 】
【 フリガナ 】
【 性 別 】(任意)男性女性
【 生年月日 】(任意) 年  月  日 
【 年 齢 】(任意) 歳 
【 特記事項 】